Les phlébites

En chiffres
On estime à environ 250 000 cas de phlébite en France à l’origine de 10 000 décès par embolie pulmonaire.

La maladie
La phlébite, encore appelé thrombose veineuse profonde, correspond à une obstruction par un caillot de sang ou thrombus du réseau veineux profond au niveau des membres inférieurs. Elle survient suite à une stase veineuse, une augmentation de la coagulation du sang ou une altération des parois vasculaires.

Le risque principal est la migration du caillot de sang au niveau des artères pulmonaires entrainant une embolie pulmonaire. La phlébite doit donc être rapidement prise en charge.

Elle se manifeste par :

  • Une douleur au niveau du mollet avec augmentation de son volume, due à la réaction inflammatoire que cela engendre, exacerbée par la flexion du pied.
  • Une chaleur locale
  • Un œdème
  • Une fièvre légère (38°)

Certains facteurs favorisent la survenue d’une phlébite :

  • un alitement prolongé
  • une immobilisation longue suite à un plâtre, un long voyage en voiture, avion ou train.
  • La prise de contraceptifs oestro-progestatifs
  • Le tabagisme
  • Anomalies au niveau de facteurs biologiques de la coagulation
  • Une insuffisance cardiaque
  • L’obésité
  • La grossesse
  • L’âge : une personne âgée a un risque plus important de développer une phlébite.

Le diagnostic
Le diagnostic doit être rapidement établi pour éviter des complications.
Il est basé sur :

  • L’examen clinique avec recherche de symptômes caractéristiques
  • Bilan biologique
  • Réalisation d’un écho-doppler

Les traitements
Une phlébite doit rapidement être prise en charge mais ne nécessite pas forcément d’hospitalisation s’il n’y a pas de risques pour le patient.

Le but du traitement est de fluidifier le sang et d’éviter une récidive ou des complications. On aura recours à des injections d’anticoagulants type Héparine : LOVENOX, INNOHEP, ARIXTRA, FRAGMINE… ; puis en relai un traitement par AVK (anti vitamine K) par voie orale sera prescrit : COUMADINE, MINI-SINTROM, PREVISCAN

En complément du traitement, le patient devra porter une contention veineuse soit par le biais de bandes de contention soit en enfilant des chaussettes, bas auto-fixant ou collants de contention. L’utilisation de ce matériel médical est indispensable pour éviter une stase veineuse. Ils doivent être installés dès le lever, et retirés au moment du coucher.

Les conseils de votre pharmacien Giphar
En cas de phlébite, la prise de pilules sera contre-indiquée. Un autre moyen contraceptif devra être envisagé avec votre gynécologue.

Pour éviter le risque de phlébite, plusieurs moyens préventifs peuvent être appliqués :

  • En cas de voyage long (avion, voiture…), portez des bas de contention pour limiter la stase veineuse et le gonflement des jambes.
  • En cas d’alitement prolongé ou d’immobilisation (plâtre) : si cela est possible, un traitement préventif par des bas ou bandes de contention sera instauré, associé ou non à l’injection d’anticoagulants type héparine.
  • Avoir une hydratation correcte : boire au moins 1,5 litre de boissons non alcoolisées par jour.

Il est nécessaire de respecter certaines consignes en cas de prise de traitements anticoagulants :

  • Pour les injections d’héparine : réalisez une prise de sang hebdomadaire pour éviter le risque de thrombopénie induite par les héparines.
  • Pour les traitements par AVK :
    Réalisez les bilans sanguins pour déterminer votre INR (témoin de la coagulation) au départ plusieurs fois par semaine, puis lorsqu’il se stabilise une fois par mois suffit. Il doit être compris le plus souvent entre 2 et 3. Si l’INR est inférieur à 2, le traitement est insuffisant, il y a un risque de formation d’un thrombus. A l’inverse, si l’INR est élevé (supérieur à 5), il y a un risque hémorragique.
    Les posologies devront être adaptées en fonction des résultats.
    Il est recommandé de noter ces résultats dans un carnet.

Des règles hygiéno-diététiques doivent être prises :

  • Prenez votre traitement tous les jours à heure fixe, ne doublez pas les doses en cas d’oubli supérieur à 8heures.
  • Ayez une alimentation équilibrée en limitant la prise de choux, tomates, brocolis, épinards, laitue, etc… modifiant votre INR
  • Ayez toujours sur vous une carte mentionnant la prise d’AVK
  • L’automédication est à proscrire
  • En cas de saignements, de maux de tête, de fatigue, de pâleur, de malaise, prenez contact avec votre médecin

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